Всё о желчном пузыре

Как понять, что желчному нужно помощь?

Хроническая усталость
Головные боли
Отеки
Проблемная кожа - сухость, шелушения, высыпания, акне, пигментация
Фолликулярный кератоз
Экзема, крапивница
Аллергия
Аутоиммунные заболевания, в том числе псориаз, болезнь Крона, НЯК
Боли или ощущения тяжести в правом подреберье, боли слева
Панкреатит
Ощущение горечи во рту
Подташнивание
Сухой обложенный язык, желтоватый налёт на языке, пожелтение эмали
Отрыжка
Частые приступы икоты
Повышенное газообразование
Варикозное расширение вен
Запоры
Геморрой
Светлый цвет стула
Гормональные проявления: СПКЯ, эндометриоз, миома
ПМС
Легко образующиеся синяки на теле
Фибромиалгия, проблемы с суставами
СИБР, СИГР, паразитоз
Нарушение зрения, особенно в вечернее время (сумеречное зрение)
Желтизна кожи, слизистых
Тяга завершить трапезу сладким
Преэклампсия у беременных
Тяга или наоборот отвращение к жирной пище

Диагностика проблем с желчным пузырем

1. Тест на пачкание стулом унитаза
Если стул оставляет на унитазе следы - это стоит расценивать как косвенный (при этом, логичный и достоверный) признак плохого расщепления жиров. Есть нехватка желчных кислот!

Важно: норма стула 1-2 раза в день, ежедневно

2. Копрограмма
Присутствует нарушение работы желчевыводящих путей и сниженное качество желчи если:

Стеркобилин – снижен
Цвет – серо-коричневый
Нейтральный жир – есть
Мыла – есть
Жирные кислоты – есть
При синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), которого не будет при качественном желчеотделении:
Кислотность - более 8
Йодофильная флора - присутствует

3. УЗИ брюшной полости
*расшифровка должна проводиться квалифицированным специалистом, с учетом оценки ваших персональных особенностей и клинической картины. Ниже приведены средние показатели нормы.

Подготовка к исследованию:
1. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить в первой половине дня, натощак. Не принимать пищу 10-14 часов до исследования.

2. Ужин вечером перед процедурой должен быть питательным, но лёгким. Не рекомендуется есть жирные жареные блюда, сложное к перевариванию кусковое мясо.

Подготовка к УЗИ брюшной полости:
3. За 2-3 дня до исследования рекомендуется отказаться от продуктов, провоцирующих избыточное газообразование (высокоуглеводные продукты, сырые фрукты и овощи, соки, молочные продукты, газированные напитки, чёрный хлеб, бобовые, капуста). Список может быть расширен в зависимости от индивидуальных непереносимостей.

4. Перед процедурой даже лучше не пить (ни утром, ни перед сном), чтобы при наличии взвеси была видна ее характеристика. Желчь должна быть гомогенной.

5. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом перед УЗИ о необходимости приёма ферментов перед процедурой.

6. Перед процедурой опорожнить кишечник. Накануне вечером может быть актуален приём сорбентов.

Из-за несоблюдение правил подготовки к процедуре ультразвукового исследования может быть нарушена визуализация органа.

УЗИ желчного пузыря позволяет оценить:
1) размер органа (в среднем, длина составляет 5-10 см, иногда до 12 см, ширина от 2 до 3,5 см)

2) толщину стенок сокращённого (после приёма пищи, в среднем 3,5 мм) и несокращенного пузыря (норма не превышает 2 мм)

3) положение относительно других органо

4) форма и строение желчного пузыря (нередко обнаруживается перегиб ЖП, неправильная форма - клювовидная или S- образная форма)

5) структуру стенок

6) однородность жидкости, находящейся в полости органа и его протоках

7) проходимость протоков (общий желчный проток 6-8 мм)

Интерпретация результатов УЗИ:
1. Уплотнение стенки желчного пузыря свидетельствует о воспалительном процессе, затруднён отток желчи.

2. При перегибе, чтобы определить истинный ли он (физиологичный) смотрят орган в разном положении, например, стоя.

3. Выявленные образования могут быть подвижны, а могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. Холелитиаз - это наличие камней в желчном пузыре (холестериновые, пигментные, известковые, а также смешанные). Если данные обнаруженные структуры не меняют свое положение при перемене положения туловища во время процедуры исследования, это может быть признаком холестероза желчного пузыря (патология, связанная с обменными процессами организма).

4. Определение акустической тени и подвижных свойств «находки», способность перемещаться при различных положениях тела во время исследования позволяет делать выводы о характере образований и их отношению к желчнокаменной болезни.

5. Полипоз говорит об избыточном разрастании эпителия слизистой желчного пузыря. Вероятность озлокачествления может наблюдаться у полипов размерами более 15-20 мм в диаметре.

7. Неоднородная желчь, эхогенная взвесь, замазкообразная желчь, наличие хлопьев, кристаллов, осадка - так может быть описан сладж (желчь теряет однородную структуру). Билиарный сладж является сигналом начала развития желчнокаменной болезни.

8. Если по УЗИ не описаны признаки застоя, возможно, имеет место недостаточная продукция желчи.

При недостатке желчи может быть именно тяга к жирной пище, желание завершать трапезу сладким, сухость кожи и слизистых, крапивница и аллергические реакции после еды (заложенность носа, отек), вздутие, горечь во рту, отрыжка, изжога, желтый оттенок кожи и слизистых, недостаточная масса тела или лишние пару кг, которые никак не удаётся сбросить, стул пачкает унитаз, нейтральный жир и жирные кислоты в копрограмме, светлый стул, запор, билиарный сладж, отсутствие желчного пузыря, низкий общий белок.

Показатели нормы могут незначительно варьировать в зависимости от возраста человека, поэтому важно получать оценку органа персонально квалифицированным специалистом.

УЗИ с нагрузкой:
Эта процедура предполагает употребление желчегонных продуктов перед обследованием.

Такая диагностика позволяет увидеть и оценить работу органа (скорость накопления и выведения желчи, например).

Перед походом к врачу утром рекомендуется сварить пару яиц и взять их с собой. Процедура проходит в два этапа.

Во время первого проводится обыкновенное исследование, после которого пациенту необходимо дать на желчный пузырь «нагрузку», то есть позавтракать. Лучше всего есть вареные желтки куриных яиц.

Спустя четверть часа после завтра делают повторное УЗИ и снова фиксируют все показатели.

В процессе исследования врач может попросить пациента поменять положение тела, например, лечь на бок или даже встать на четвереньки.

По завершении обследования показатели сверяются, и на основе анализа делаются выводы относительно работы органа.

Лабораторные методы исследования:
1. Клинический анализ крови
Уровень лейкоцитов может быть повышен при холецистите, при воспалении поджелудочной железы.

2. Амилаза и липаза в крови
Это ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Их концентрация бывает повышена при закупорке протока поджелудочной железы.
Если желчь густая и застойная, если по желчному протоку идет камень, то это может заблокировать проток поджелудочной железы, что нарушит поступление ферментов в 12-перстную кишку, и они будут разрушающее действие оказывать на сам орган.

3. АСТ, АЛТ
Это печеночные ферменты, содержание которых увеличивается при закупорке общего желчного протока.

4. Холестерин
Сниженный уровень холестерина говорит о недостаточном уровне желчи. Повышенный холестерин говорит о нарушении желчеоттока, плохой текучести желчи (фракция холестерина преобладает над фракцией фосфатидилхолина).

5. Повышение щелочной фосфотазы

6. Билирубин общий
Повышение его уровня также характерно для обструкции общего желчного протока. Смотрим фракции билирубина.

7. Витамины Д, А, Е
Дефициты жирорастворимых витаминов и/или отсутствие динамики в их приёме косвенно указывают на нарушение усвоения жиров.

8. Ферритин
Высокий ферритин кроме воспаления может говорить еще и о хроническом поражении желчевыводящих протоков. Стоит исключить синдром Жильбера.

9. Диагностированные воспалительные заболевания кишечника свидетельствуют о мальабсорбции (нарушение усвоения питательных веществ), что логично скажется на нарушении функции желчного пузыря.

Доуденальное зондирование.
Противопоказания:
*процедура доуденального зондирования показана не всем, имеет ряд противопоказаний и должна назначаться врачом.

Острые стадии заболеваний органов ЖКТ- панкреатит, холецистит, гастрит, язвы, эрозии
Желчекаменная болезнь
Сниженные тромбоциты в клиническом анализе крови
Стенокардия
Нарушение психо-эмоционального состояния
Ряд анатомических нарушений

Желчь образуется клетками печени – гепатоцитами. Желчеобразование происходит непрерывно. После еды выделение желчи рефлекторно усиливается уже через 3-12 мин.

Тёплая вода также стимулирует желчеотделение и соблюдение питьевого режима позволяет обеспечить здоровую функцию органа не прибегая к частым перекусам, что особенно актуально при сопутствующей инсулинорезистентности.

В состав желчи входят желчные кислоты, желчные пигменты, холестерол, фосфолипиды, жирные кислоты, натрий, калий, кальций, хлор и его производные, фосфатидилхолин, вода. В желчи содержатся ферменты, витамины, мочевина и мочевая кислота, аминокислоты и другие соединения. С желчью выделяются многие, в том числе и лекарственные вещества.

Функции желчи

1. С желчью выделяются продукты распада, лекарственные вещества, токсические метаболиты (ксеноэстрогены, стероиды, билирубин)

2. Именно с желчью выводится холестерин (это единственный путь выведения, как и для всех жирорастворимых токсинов)

3. За счёт желчи происходит ощелачивание кислого химуса желудка, происходит регуляция рН внутри кишечника и создается оптимальный рН для дальнейшей работы ферментов

4. Желчь активирует панкреатические и кишечные ферменты, создаёт благоприятные условия для переваривания пищи в тонком кишечнике, улучшает переваривание белков и углеводов. Желчные кислоты усиливают активность трипсина и амилазы, триглицеридлипазы и холиэстеразы.

5. Желчные кислоты эмульгируют жиры, обеспечивая всасывание в тонком кишечнике жирных кислот, холестерина, жирорастворимых витаминов, витаминов группы В и солей кальция

6. Благодаря желчи происходит расщепление зёрен крахмала

7. Желчь стимулирует моторику тонкой кишки и обеспечивает регулярный стул, обладая естественным послабляющим эффектом и предупреждая запор

8. Желчь предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике, оказывая противомикробное действие, противогрибковое и антипаразитарное действие, обеспечивая естественное обеззараживание кишечной трубки

9. Стимулирует желчеобразовательную функцию самой печени (по принципу обратной связи происходит стимуляция образования новых желчных кислот)

Причины нарушения желчеоттока:
1. Хроническое обезвоживание организма

2. Гиподинамия

3. Хронический стресс

4. Недостаток клетчатки в рационе питания

5. Недостаточная кислотность желудочного сока

6.Нарушение микробиоты кишечника

7. Пищевые непереносимость, аллергия

8. Избыток углеводов в питании

9. Дефицит жиров в рационе

10. Хроническое воспаление в организме

11. Приём ЗГТ, КОК

12. Паразитарные, грибковые, бактериальные, вирусные инфекции

13. Приём статинов, фибратов

14. Резкое похудение, несбалансированное питание, голодание

15. Синдром Жильбера

16. Беременность

Дискинезия желчевыводящих путей
ДЖВП - нарушение двигательной активности, моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

По сократительной особенности желчного пузыря выделяют:

Гипокинезию
Гиперкинезию
Смешанный тип

ГИПОКИНЕЗ

Гипокинез («ленивый» желчный пузырь) характеризуется слабой сократительной способностью органа и недостаточным выделением желчи во время приёма пищи. Обычно картина гипокинетического желчного пузыря вырисовывается такая: хроническая усталость, депрессия, вегето-сосудистая дистония, дисплазия соединительной ткани, врожденная недостаточность гормонов коры надпочечников, гипофункция щитовидной железы. Не характерны желтухи, печеночные колики, острые воспалительные состояния.

Признаки гипокинетического желчного:

Тупые, ноющие, не острые боли в правом подреберье (иногда отдающие в правую лопатку)
Нарушения стула со склонность к запорам
ГЭРБ, жжение языка
Горечь во рту
Отрыжка после еды (отрыжка на Омега 3)
Вздутие живота
Подташнивание после еды
Аппетит может быть повышенным или наоборот сниженным
Укачивание в машине

Подход:

соблюдение циркадных ритмов, гигиены сна
регулярная и умеренная физическая активность
восстановление дефицитов (витамины Д, А, группы В, С, магний)
медитации, диафрагмальное дыхание
аппликаторы (например, Кузнецова, Ляпко)
подбор тонизирующих адаптогенов (тактика в балансе: снять тревожность и успокоить + тонизировать)

ГИПЕРКИНЕЗ

характеризуется активной сократительной способностью желчного пузыря (боль возникает из-за резкого сокращения органа, резкого сокращения сфинктера Одди)

Признаки гиперкинетического желчного:

Острая, коликообразная боль в правом подреберье, с ирридацией в правое или левое плечо, и возможным ощущением боли в сердце
Болевой синдром на жирную, жареную пищу -Болевой синдром в ответ на психоэмоциональное напряжение, стресс
Болевой синдром на чрезмерную физическую активность
Болевой синдром возникает/усиливается в ПМС -Приступ может сопровождаться головной болью, повышенной потливостью, тахикардией
Иногда тошнота, рвота
Склонность к диарее

Подход:

магний
могут быть актуальны спазмолитики для снятия болевого синдрома
адаптогены с седативным и успокаивающим эффектом (например, валериана, пассифлора, чай тулси)
медитации, дыхательные практики (обязательно практиковать диафрагмальное дыхание перед приёмом пищи, чтобы «включить» парасимпатическую нервную систему)
сон!
завтрак не позднее, чем в первый час после пробуждения

Актуально все, что расслабляет и снимает спазм:
Все меры направлены на нормализацию уровня высокого кортизола, следовательно, нужно работать над нормализацией инсулина, углеводного обмена, исключить инсулинорезистентность. Необходимо снижать уровень воспаления.

Смешанный тип
характеризуется застойными явлениями в желчном (вегето-сосудистая дистония, дисплазия соединительной ткани, запоры, хроническая усталость, раздражительность, распирающие тянущие боли в правом подреберье), сочетающимися со спазмом сфинктера Одди.

В данном случае систематичный приём спазмолитиков может усугубить ситуацию.

Необходима комплексная работа над поддержкой соединительной ткани (витамины группы В, витамин С, магний (цитрат, глицинат, малат, таурат - их комплекс!), витамины Д, А, кремний, пептиды коллагена, глюкозамин и хондроитин).

Актуален приём ферментов. Обсудить с врачом серию тюбажей (*есть противопоказания, например, острые стадии заболеваний органов ЖКТ, камни).

Общая тактика работы с желчным пузырем
1. Нормализация сна (отход ко сну не позднее 22.30, сон в полной темноте)

2. Регулярная и умеренная физическая активность (осторожно при камнях в желчном, данное состояние может накладывать определенные ограничения в зависимости от размера камней)

3. Питание - оптимально 3х разовое питание и обязательное соблюдение питьевого режима в течение дня между приёмами пищи (тёплая вода, в среднем 38-40’ понемногу и часто, в среднем, из расчёта 30 мл на кг веса)

4. Диафрагмальное дыхание перед приёмом пищи

5. Тщательное пережёвывание пищи

6. Подбор пищеварительных ферментов (курс 1-3 месяца) по копрограмме и симптомо-комплексной картине

7. Восстановление кислотности. Нарушения желчеоттока, даже желчекаменная болезнь могут брать начало со сниженной секреции желудочного сока. Как следствие, из-за некачественного расщепления белка присоединяются «коллагеновые» проблемы: например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что ведёт к ГЭРБ. Поэтому важно обеспечить качественное пищеварение: и кислотность, и ферментатативную активность. Но при эрозиях, язвах, гастрите - заняться поддержкой слизистых.

8. Кислые вкусы перед едой, горькие вкусы до, во время и после.

Горькие травы:

руккола
кресс-салат
салат ромэн
мангольд
перья зелёного лука и чеснока

Овощи, корнеплоды:

капуста (брокколи, цветная, красно и белокочанная и тд)
репа
редька
редис
дайкон
чеснок, лук репчатый

Пряности:

имбирь
куркума
кардамон
перец

Напитки:

цикорий
матча
какао
корень одуванчика
корень лопуха

Ягоды:

жимолость
рябина
калина

9. Не переедать!

10. Оптимален может быть палео протокол, с переходом на lchf (если нет других рекомендаций), возможно, в первое время будет актуален протокол FODMAP (при СИБР, СРК)

Саплиментарная поддержка
*при камнях в желчном пузыре, отсутствии желчного и синдроме Жильбера схема будет отличаться!

**все рекомендации стоит проговаривать с лечащим врачом

*ниже перечислена базовая саплиментарная поддержка без учёта ваших индивидуальных особенностей

1. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

2. СОБЛЮДЕНИЕ ВОДНОГО РЕЖИМА в течение дня (30 мл на кг веса)

3. Добавленная желчь особенно актуальна при запорах - улучшает усвоение жиров, стимулирует синтез и ток собственной желчи (аллохол, холензим, ox bile + )

4. Минеральные воды стимулируют желчеобразование за счёт водного компонента (гидрохолеретики), способствуют текучести желчи
*холеретики - это продукты, стимулирующие желчеобразование

при ГИПОмоторном желчном - воды средней и сильной минерализации: «Донат Магний», «Зайечицкая горькая»

при ГИПЕРмоторном желчном - слабоминерализованные щелочные воды (выпустить газы, подогреть): «Славяновская», «Ессентуки-4»

Противопоказания: ЖКБ, период обострения болезней ЖКТ, язвенной болезни, хроническая почечная недостаточность

Курсовой приём 4-6 недель, 150 мл за 30мин до еды

5. Разжижать желчь, менять реологию: чем более она застойная, тем сложнее ей сдвинуться с места. Часто пренебрегают этим пунктом и сразу вводят желчегонные, получая на выходе болевой синдром справа - значит, желчь густая и ее трудно сдвинуть с места.
Начинать нужно с разжижения желчи – минимум 1 месяц качественные лецитин (2-3 г с едой) или фосфатидилхолин, таурин (500-1000 мг), возможно глицин. Глицин при сбалансированном питании и употреблении субпродуктов, обеспечении должного усвоения поддержкой кислотности и ферментов может хорошо добираться из пищи. Можно выбрать аптечный глицин.

6. При необходимости - заживление слизистой (фульвовые и гуминовые кислоты, алоэ, ржавый вяз, цинк карнозин и тд)

7. Восстановление кислотности ,при необходимости - ферменты (креон, enzimedica)

8. Параллельная работа с кишечником: приём метабиотиков (например, Фитотал), растворимой и нерастворимой клетчатки (псилиум, арабиногалактан, пектин, фруктоолигосахариды). При СИБР сначала грамотно подобранная специалистом предварительная работа.

9. Восстановление дефицитов: витамин С, витамины группы В, витамин А, магний, калий.

10. Горькие травы, которые стимулируют выработку желчи и отток: корень одуванчика, артишок (ещё и гепатопротектор), алоэ вера, перечная мята, розмарин.

11. Гепатопротекторы: полипренолы, расторопша (силимарин).

12. БЕТАИН TMG ТРИМЕТИЛГЛИЦИН (не равно Бетаин HCl,). TMG - производная свеклы (также содержится в шпинате) - ещё одно ценное гепатопротекторное средство. Кроме того, стимулирует секрецию желчи и ее ток, то есть, профилактирует застойные явления. Бетаин TMG - показан гипометилятам, но не подходит гиперметилятам (так как это донор метильных групп)

При полипах
1. Работать над разжижением желчи (лецитин/фосфатидилхолин, таурин, возможно, глицин).

2. Обсудить с врачом приём протеолетических ферментов (серрапептаза)

3. Восполнить дефициты - витамин С, витамины группы В, йод

Камни в желчном пузыре

Причины, повышающие риски ЖКБ:
1. Резкий набор веса (происходит избыточный синтез холестерина)

2. Резкое похудение (происходит увеличение муцина и кальция в составе желчи)

3. Длительные периоды голода на фоне застоя при несоблюдении водного режима

4. Синдром Жильбера 5. Гипотиреоз (нарушается метаболизм холестерина)

6. Инфекции

7. Нарушение метаболизма солей в почках

8. Генетически обусловленный избыточный синтез фермента, регулирующего синтез холестерина в организме + определенная сопутствующая патология (аномалии строения/нарушение моторики/ метаболические нарушения) + эпигенетические факторы

9. Беременность (только в совокупности с другими факторами)

10. Приём некоторых лекарственных средств, КОК, гормоны

11. Целиакия, чувствительность к глютену

Камни бывают:
1) Холестериновые (можно растворить урсодезоксихолевой кислотой, лучше выбирать турецкую версию препарата + комплексная работа!)

2) Смешанные (можно растворить, обязательно комплексная работа!)

3) Пигментные кальцинированные (тактика работы отличается, необходимо разбираться, какой инфекцией были вызваны - бактериальная, паразитарная). Пигментные камни - это камни, которые содержат менее 30% холестерина. Существуют чёрные (например, при всех формах цирроза печени, характерны для хронического гемолиза) и коричневые пигментные камни.

Тактику при желчных камнях - строго подбирать со специалистом!

Камни могут иметь разную природу (состав: холестериновые, пигментные, смешанные) и размер (могут закупорить протоки +-0,8-1,3 мм).

Травы при ЖКБ *у всех трав есть противопоказания

Бессмертник песчаный -Барбарис обыкновенный (Берберин)
Вахта трехлистная -Горец змеиный -Кукурузные рыльца -Одуванчик лекарственный
Шиповник коричный

Лекарственные сборы при лечении ЖКБ

Сбор №1:

Листья мяты перечной - 20 гр
Цветки бессмертника песчаного - 40 гр
Листья вахты трехлистной - 30 гр
Плоды кориандра толченые - 10 гр

Приготовление: 2 столовые ложки сбора залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10 минут на кипящей водяной бане, процедить; пить по 1/3 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день в качестве мягкого желчегонного средства.

Сбор №2:

Цветки бессмертника песчаного 40 гр
Трава тысячелистника 20 гр
Листья мяты перечной 20 гр
Листья березы 10 гр

Принимать по 1⁄2 стакана настоя 4 раза в день при холециститах.

Сбор №3:

Трава горца птичьего - 20 гр
Трава мелиссы - 10 гр
Листья мяты перечной - 10 гр

Приготовление: 1 ст. ложку сбора залить 300 мл кипятка, настаивать 30 минут, процедить и принимать по 1 стакану при желчных коликах.

Сбор №4:

Трава горца птичьего -15 гр
Кукурузные рыльца - 15 гр
Корень одуванчика - 20 гр
Трава зверобоя - 20 гр
Трава фиалки - 10 гр
Плоды аниса - 10 гр

Приготовление: 1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, кипятить на водяной бане 10 минут, настаивать 10 минут, принимать по 1⁄4 стакана за 30 минут до еды.

ПРИ УДАЛЕННОМ ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ:

в постоперационный период следует выполнять рекомендации врача
удаленный желчный - не гарантия отсутствия камней в будущем, так как они могут образовываться в печеночных протоках - нужно заниматься качеством желчи
при удалении желчного больше нет резервуара, где могла бы скапливаться желчь, которая теперь будет подтекать и раздражать слизистые, поэтому нужно оказать им поддержку, добавиты сорбенты, метабиотики, пробиотики
нарушается усвоение жиров, так как должным образом не активируется фермент липаза
горечи (желчегонные травы) можно вводить, но уже во время еды
Актуальна урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк (предпочтительно)), препараты с добавленной желчью
Фосфатидилхолин/лецитин для улучшения качества желчи
Таурин
Гепатопротекторы - полипренолы, силимарин, артишок
Метабиотики и приём клетчатки (растворимая и нерастворимая)
Фульвовые и гуминовые кислоты курсами - так как желчь подтекает и нужно нивелировать ее эффект
Ферменты с липазой и поддержка кислотности
Курсовый приём антиоксидантов (витамин С, кверцетин, куркумин)